Presbicia

PESBICIA

La presbicia es una condición ocular relacionada con la edad que se caracteriza por la disminución gradual de la capacidad del ojo para enfocar objetos cercanos. Esto se debe a una reducción en la amplitud acomodativa del cristalino, que pierde flexibilidad con el envejecimiento, lo que impide una correcta acomodación para la visión cercana. Clínicamente, se define como una pérdida progresiva de la capacidad de acomodación, lo que causa dificultad para ver objetos a corta distancia, siendo común en personas a partir de la mediana edad. Etimológicamente, "presbicia" proviene de las palabras griegas "presbys" (viejo) y "ops" (ojo), indicando que es un fenómeno asociado al envejecimiento del ojo.

Se considera una ametropía refractiva, donde la capacidad del cristalino para cambiar su forma y enfocar en objetos cercanos se ve reducida notablemente con el aumento de la edad, causando que el punto focal quede detrás de la retina para objetos próximos.

Causas:

  • Envejecimiento del cristalino, que pierde elasticidad y flexibilidad con el paso del tiempo.
  • Cambios en el músculo ciliar, dificultando el cambio de forma del cristalino para enfocar.
  • Rigidez del sistema acomodativo por modificaciones bioquímicas y estructurales del lente ocular.

Edad de aparición: 

  • Comúnmente inicia entre los 40 y 50 años, aunque puede variar según genética, ambiente y estilo de vida. La capacidad de acomodación comienza a disminuir desde la adolescencia, pero no suele manifestarse clínicamente hasta la mediana edad.

Signos y síntomas:

  • Dificultad para enfocar objetos cercanos.
  • Necesidad de alejar los objetos para verlos claramente.
  • Fatiga visual y cefalea con visión cercana prolongada.
  • Se manifiesta en actividades como lectura, uso de dispositivos móviles o trabajo manual.

Estrategias de prevención:

  • Protección contra la radiación ultravioleta: La exposición prolongada a la luz ultravioleta (UV) es un factor ambiental que contribuye al envejecimiento del cristalino y la disminución de su flexibilidad. El uso de gafas con protección UV reduce el estrés oxidativo y el daño acumulativo en el lente que acelera la presbicia.
  • Higiene visual y reducción de la fatiga ocular digital: El aumento del tiempo frente a pantallas digitales incrementa la fatiga ocular, que puede exacerbar síntomas relacionados con la acomodación. Estudios recomiendan limitar la exposición a pantallas a menos de 4 horas diarias, hacer pausas frecuentes, ajustar la ergonomía visual y emplear filtros de luz azul para reducir el estrés visual.
  • Ejercicios visuales y acomodativos: Aunque la presbicia es fisiológica y está asociada al envejecimiento, investigaciones recientes indagan en la eficacia de ejercicios de acomodación que podrían retrasar la pérdida de flexibilidad del cristalino y mejorar temporalmente la función visual cercana. Los resultados son preliminares y se requieren más estudios controlados.
  • Control de factores sistémicos: El control adecuado de enfermedades crónicas como diabetes e hipertensión puede mitigar el avance del daño ocular asociado y, por ende, influir en la progresión de la presbicia.
  • Programas de salud pública visual: Se destaca la importancia de implementar programas de educación para la salud visual y controles periódicos desde la mediana edad para detectar precozmente la presbicia y adoptar medidas preventivas adecuadas, tal como promueve la Comisión Global de Salud Ocular.

Tratamientos

Tratamientos no quirúrgicos

  • Corrección óptica: El uso de gafas monofocales, bifocales, progresivas y lentes de contacto multifocales o monovisión sigue siendo la primera línea de manejo por su eficacia y seguridad, según el consenso clínico internacional.
  • Tratamiento farmacológico: El colirio de pilocarpina al 1.25% ha sido aprobado por la FDA en Estados Unidos para mejorar temporalmente la visión cercana mediante miosis y aumento de la profundidad de foco. Los efectos adversos reportados incluyen cefalea y disminución de la visión nocturna. Otras moléculas en investigación, como el ácido lipoico, buscan restaurar la elasticidad del cristalino, pero aún no cuentan con evidencia clínica robusta ni aprobación regulatoria.

Tratamientos no quirúrgicos

  • Cirugía corneal: Procedimientos láser como PresbyLASIK, PRESBYOND, Supracor y PresbyMax modifican el perfil corneal para aumentar la profundidad de foco o inducir monovisión. Estos métodos han demostrado mejorar la independencia de gafas, aunque pueden asociarse a fenómenos visuales y reducción de la sensibilidad al contraste.
  • Cirugía de cristalino: El intercambio de lente refractiva con implante de lentes intraoculares multifocales, trifocales o de rango extendido de foco (EDOF) es actualmente la opción quirúrgica más efectiva para lograr independencia de gafas en presbicia, especialmente en pacientes sin catarata. Los estudios recientes muestran mejoría significativa en la agudeza visual cercana y lejana, aunque pueden presentarse fenómenos ópticos como glare y halos.
  • Otras técnicas: Los implantes corneales (inlays), procedimientos escleral y técnicas experimentales tienen uso limitado y resultados a largo plazo no bien establecidos.

REFERENCIAS:

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