Presbicia

FACTORES DE RIESGO

La presbicia es un trastorno refractivo relacionado con la edad caracterizado por la reducción fisiológica y normal del rango de enfoque del ojo, que, aun con corrección óptima para visión lejana, produce una insuficiencia de claridad en la visión cercana para satisfacer las necesidades individuales1-2. Los grupos de población más afectados son adultos a partir de los 40-50 años, con prevalencia que supera el 50% en mayores de 50 años en países en desarrollo y alcanza hasta el 34% en países desarrollados.

  • Edad avanzada es el principal factor de riesgo.
  • Individuos con bajo nivel educativo y escaso acceso a servicios de salud visual, quienes presentan mayor incidencia y menor cobertura de corrección óptica.
  • Personas con errores refractivos previos, especialmente hipermetropía, ya que la progresión de la presbicia es más rápida y la necesidad de ajuste de la corrección óptica es mayor en estos pacientes.
  • Personas con alta demanda visual cercana, como profesionales que leen mucho o trabajan con pantallas.
  • Exposición prolongada a luz ultravioleta puede acelerar el endurecimiento del cristalino.
  • Condiciones sistémicas como diabetes pueden influir en el avance de la presbicia.
  • Historia familiar de presbicia precoz.

Las poblaciones que requieren monitoreo más frecuente para la detección y seguimiento de la presbicia son principalmente los adultos a partir de los 35-40 años, ya que la incidencia y prevalencia de presbicia aumentan significativamente con la edad, alcanzando su máximo entre los 50 y 60 años y disminuyendo posteriormente por la estabilización de la pérdida acomodativa. Además, existen subgrupos con mayor riesgo de desarrollo y progresión acelerada de presbicia que deben ser priorizados en los programas de tamizaje y seguimiento:

  • Personas con edad entre 40 y 60 años, especialmente aquellos en la franja laboral activa, dado que la prevalencia de presbicia y de déficit de corrección óptica es mayor en este grupo.
  • Mujeres mayores de 45 años, quienes presentan mayor prevalencia y cobertura de corrección óptica, lo que sugiere una mayor necesidad de monitoreo.
  • Individuos con estado de salud general pobre o regular, quienes tienen mayor prevalencia de presbicia y menor acceso a corrección adecuada.
  • Grupos étnicos específicos, como la población malaya en Asia, que muestran una progresión más rápida de la presbicia en comparación con otros grupos étnicos.

Diversos factores de riesgo pueden agravar la presbicia en poblaciones específicas, más allá de la edad y el estado refractivo:

  • Enfermedad ocular concomitante, especialmente ojo seco: La presencia de ojo seco, caracterizada por alteraciones en la película lagrimal como tiempo de ruptura corto (BUT) y tinción corneal positiva, se asocia con mayor severidad de presbicia. En mujeres, el BUT reducido agrava la necesidad de mayor adición para visión cercana, mientras que en hombres la tinción corneal es el factor más relevante. El manejo insuficiente de estos signos puede acelerar la progresión de la presbicia y aumentar los síntomas visuales.
  • Hipertensión arterial: La hipertensión se ha identificado como un factor independiente que incrementa el riesgo de desarrollar presbicia, lo que sugiere que el control subóptimo de la presión arterial puede contribuir a una progresión más rápida en poblaciones vulnerables.
  • Uso de fármacos oftálmicos, especialmente análogos de prostaglandinas: El tratamiento crónico con latanoprost en pacientes con glaucoma puede acelerar la progresión de la presbicia, probablemente por efectos sobre el músculo ciliar y la acomodación.
  • Factores sociodemográficos: La baja escolaridad y el bajo nivel socioeconómico se asocian con mayor incidencia y progresión de presbicia, posiblemente por menor acceso a servicios de salud visual y corrección óptica adecuada. Además, el bajo ingreso se relaciona con mayor prevalencia de ojo seco y hábitos de sueño deficientes, que pueden agravar la presbicia.
  • Alteraciones del sueño y estilo de vida: El sueño de mala calidad, el retraso en el horario de despertar y la alteración del ritmo circadiano (por ejemplo, trabajo por turnos) se asocian con inicio más temprano de la corrección para presbicia y posible agravamiento de la condición.
  • Estrés y digitalización acelerada: Cambios en el estilo de vida, como el aumento del uso de pantallas y el estrés relacionado con la pandemia de COVID-19, han sido vinculados con una aparición más temprana y mayor severidad de la presbicia, especialmente en adultos jóvenes.
  • Factores étnicos: En poblaciones asiáticas, como la malaya, se observa una progresión más rápida de la presbicia en comparación con otros grupos étnicos, lo que sugiere una susceptibilidad genética o ambiental adicional.

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