Enfermedad Renal Crónica

• Generalidades
• Factores de riesgo

FACTORES DE RIESGO

La ERC se define como la presencia de anomalías en la estructura o función renal, persistentes durante al menos tres meses, que tienen implicaciones para la salud. Estas anomalías pueden manifestarse como una reducción sostenida de la tasa de filtración glomerular (TFG); o como marcadores de daño renal, tales como albuminuria, hematuria, alteraciones en la imagenología renal, o hallazgos histopatológicos como fibrosis y atrofia.

Personas a riesgo

Los principales grupos poblacionales con mayor riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica (ERC) incluyen:

• Personas con diabetes mellitus tipo 2 y tipo 1, quienes presentan la mayor incidencia y prevalencia de ERC a nivel global. En adultos con diabetes, la ERC afecta entre el 20% y el 40% de los pacientes.
• Pacientes con hipertensión arterial, que constituye el segundo factor de riesgo más relevante para el desarrollo y progresión de ERC.
• Adultos mayores, especialmente aquellos de 60 años o más, presentan una prevalencia significativamente mayor de ERC, con un riesgo que se incrementa exponencialmente con la edad.
• Personas con enfermedades cardiovasculares, insuficiencia cardíaca, obesidad, síndrome metabólico y disfunción hepática asociada a enfermedad metabólica.
• Individuos con antecedentes de nefropatías hereditarias (por ejemplo, poliquistosis renal autosómica dominante, variantes patogénicas de ApoL1), historia familiar de enfermedad renal, o antecedentes de nefrolitiasis, infecciones urinarias recurrentes, o daño renal agudo.
• Pacientes con enfermedades sistémicas como lupus eritematoso sistémico, mieloma múltiple, neoplasias, infecciones crónicas (VIH, hepatitis B o C), y complicaciones obstétricas (preeclampsia, parto prematuro, diabetes gestacional).
• Grupos étnicos y raciales minoritarios, especialmente personas de raza negra y de origen hispano en Estados Unidos, quienes presentan mayor prevalencia y progresión acelerada de ERC, atribuible tanto a factores genéticos (por ejemplo, variantes de ApoL1) como a desigualdades socioeconómicas y de acceso a la atención médica.
• Individuos con antecedentes de uso de nefrotóxicos, como ciertos medicamentos, contrastes radiológicos, o exposición a toxinas ambientales.

Los factores de riesgo:

Los factores clásicos más importantes incluyen la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la obesidad, y la proteinuria, que contribuyen directamente al daño progresivo renal. Además, dislipidemias, edad avanzada, y antecedentes familiares de enfermedad renal también juegan un papel significativo.

La hipertensión crónica es una de las causas subyacentes más prevalentes y contribuye tanto al desarrollo como a la progresión de la ERC. El manejo inadecuado o la falta de control de la presión arterial elevan el riesgo de deterioro renal. Por otro lado, la diabetes, especialmente la diabetes tipo 2 con mal control glucémico, se asocia con nefropatía diabética, que es una causa principal de ERC a nivel mundial. La obesidad impacta a través de mecanismos metabólicos y hemodinámicos que inducen lesión renal. Además, la proteinuria actúa como un marcador y un factor patogénico en la progresión renal. También se han identificado factores emergentes como la inflamación crónica y disfunción endotelial, que contribuyen a la lesión renal progresiva.

Factores como la edad, el género, la raza y etnia, además del consumo de ciertos medicamentos nefrotóxicos y el tabaquismo, también están vinculados al incremento del riesgo de ERC. Estudios recientes resaltan la necesidad de un enfoque integral para la prevención y control de la ERC, que incluya la monitorización rutinaria de las funciones renales en poblaciones en riesgo, la optimización del control de la presión arterial y la glucemia, así como la reducción de factores modificables como la obesidad y el tabaquismo.

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