DENGUE Y DENGUE GRAVE
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo para desarrollar dengue y dengue grave son multifactoriales e involucran características demográficas, clínicas, virológicas y sociales. La literatura médica reciente identifica los siguientes factores principales:
- Factores demográficos y epidemiológicos:
El riesgo de infección por dengue está determinado por la exposición a los cuatro serotipos del virus (DENV-1 a DENV-4), siendo mayor en áreas hiperendémicas, especialmente en niños y adultos jóvenes, aunque la edad promedio de infección ha aumentado en las últimas décadas. En América Latina, los niños son el grupo más afectado por dengue grave, y la edad <18 años se asocia con mayor riesgo de muerte. El sexo femenino también se ha vinculado con mayor riesgo de dengue grave.
- Infección secundaria:
La presencia de una infección previa por un serotipo diferente de DENV (infección secundaria) es uno de los principales factores de riesgo para dengue grave, debido al fenómeno de potenciación dependiente de anticuerpos.
- Comorbilidades:
Enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión, insuficiencia renal, enfermedad cardiovascular y enfermedad pulmonar aumentan el riesgo de progresión a dengue grave y muerte. La hipertensión destaca como factor independiente en adultos.
- Factores virológicos:
La infección por el serotipo DENV-2 se asocia con mayor riesgo de manifestaciones graves, especialmente en niños.
- Manifestaciones clínicas tempranas:
Síntomas como vómitos, dolor abdominal, letargia, postración, sangrado, acumulación de líquidos (edema, derrame pleural, ascitis), y signos de fragilidad capilar son predictores de progresión a dengue grave. Laboratorios como trombocitopenia (<100,000/μL), leucocitosis, hipoalbuminemia y elevación de transaminasas (AST, ALT) también se asocian con mayor riesgo.
- Factores sociales y ambientales:
Alta densidad poblacional, condiciones de vivienda precarias, bajo nivel socioeconómico y falta de conciencia sobre la transmisión aumentan el riesgo de infección y de formas graves. Vivir fuera de zonas urbanas y la falta de acceso a servicios de salud también se relacionan con mayor gravedad.
- Otros factores:
En lactantes, la presencia de anticuerpos maternos no neutralizantes puede contribuir a la patogénesis de dengue grave. La etnia blanca/caucásica ha sido identificada como factor de riesgo en América Latina.
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